乡村医生往事

本文发表在人文经济学会（微信：Hes2012）

最近陕西一位村医付彩纹去世，引起了媒体很大的关注。

付彩纹在农村卫生所工作了四十多年，接生过数百位孩子。她不幸得淋巴瘤，在西安治病期间，很多村民专程去探望。她去世以后，当地一千五百多户人家，家家都送来花圈。很多她看过病的，接生的，都来送行。

桃李不言，下自成蹊。在乡村，一位无权势的老妪去世，自发送殡者能达上千人，这很能说明她在村民心中的份量。

我很能理解民众给村医送别时的心情。十几年前，我在老家也见过这一幕。一位村医去世，邻近几个村的村民，无论相识不相识，自发前往送殡。中年人举幡，年轻人戴孝，送别队伍很长。老人们呜咽，年轻人静默，场面十分感人。

在乡村生活过的人，大都知道，十里八乡附近有一两个受爱戴的医生。这医生平时不穿白大褂，农忙时节，与普通农民没什么差别。可是，村民仍把他视为医生。

这种长期生活在民众中的村医，通常年轻时上过卫校，受过基础医学训练。在当地给村民看病，慢慢就成医生。

你说他的医术多高明，本事有多大，倒也未见得。医术水平他自己知道，村民也知道。能看的病，通常只是头疼脑热，给几颗药丸，吃一吃就好。稍微复杂点的病，给些建议。实在看不明白，就推荐到镇上的卫生所，市里的大医院。

更常见情形是，处理一些紧急情况，比如伤口包扎，排毒催吐，蛇毒治疗，等等。这些都不是复杂疾病，却需要专业人士，专业器材和药品，才能做得好。

那位陕西村医付彩纹，她是1975年从卫校毕业（可以想见，她一开始学的只是基础医学知识），后来到卫生室工作。一干就是40年，既给孕妇接生，也治小病。遇到大病，她就帮忙叫救护车，送病人到西安大医院。

村医的门槛并不高。绝大多数情形，他只是见得多，熟能生巧而已。正如农村木匠、蔑匠，铁匠，医生也不是什么大不了的工作。只是拥有某项技术，借此谋生而已。

村医看病当然收钱。收多收少，全凭一张嘴。也不可能漫天要价。村民有多少钱，他们自己知道，病人会掂量，邻村也有村医，看病收钱是不是黑心，乡里其实都知道。

当然，最重要的还是医术——说白了，就是看病的眼力和经验。我说的老家村医，其实退休很多年了，还是有很多人到他家里，请他瞧一瞧。

这种扎根农村的医生，历史上一直都存在。即便1949年至1978年期间，中国社会几乎没有择业自由，私人服务荡然无存，民间医生还一直都有。1965年，当时的政府为弥补农村落后的医疗卫生状况，在全国组织培训了一批“赤脚医生”，为农民提供服务。

这些所谓的“赤脚医生”，一部分出身行医世家，大部分是高中毕业，只上过卫校，接受基础医疗知识的年轻人。甚至还有一些，干脆是上山下乡的年轻人，现学现医。

赤脚医生的水平，总体来说是很落后的。在当时却是聊胜于无，他们给缺医少药的农村带来了福音。这个历史贡献不能抹煞。对民众健康威胁最大的，通常不是复杂大病，而是简单的疾病防治，紧急救助，最基础的医疗服务。

改革开放后，赤脚医生改名为“乡村医生”，继续在农村服务。到1998年，事情起了变化，国家出台《执业医师法》，此后卫生部也出台了《乡村医生从业管理条例》。

没有医学大专学历，很难拿执业医师证，就不能开私人诊所。中专生几乎不可能单独行医，摆在他们面前的，有助理执业医师资格，执业医师资格，还有漫长的实习期。乡村医生的收入本来就不高，设置那么高门槛，很多人就干不了。

幸好，法律网开一面，已在卫生所工作二十年的老医生，他们被允许继续行医。这是立法者对现实中国的尊重。

中国正在城市化，大量农村人口迁往乡镇城市，那里的医疗水平肯定是远超乡村医生的。交通那么便利，农民看病都往乡镇城市跑，乡村医生衰落，乃是必然的趋势。现在，很多农村地区还有村医，他们仍给村民提供着基础医疗，这是我们不能忽视的。

很多人以为医生事关健康死生，入行门槛一定要高，否则鱼龙混杂，损害病人利益。事实上，前现代化社会的医生，并无法律规定门槛，市场自有其约束机制。自由准入的最大好处，就是能给底层民众，提供最基础的医疗服务。

若一味提高准入标准，要求行业内人士都受高等教育，获得专业训练，医生数量势必要减少，受伤害最深的，其实还是底层民众。今天的城市生活，看病贵看病难仍是大问题，一个重要原因，就是医生和药品，都面临太高准入门槛。降低门槛，无论对乡村还是城市，都有重要的价值。

来源：菁城子 微信号：jingchengzi86