作者：妇产科的Dr.Jojo
我是一名妇产科医生，分享一个我亲身经历的。
要说明一点，夜值班所有的床位，都要由值班医生管，包括那些白天不是自己床位的病人。
我有个习惯，夜查房时，遇到自己产检过的病人，已经分娩的，都会和他们寒暄几句问问有没有下床活动、小便解出来没有。
那天夜里，我照常夜间兜兜病房，遇到之前门诊的一个孕妇，她是那天早上顺产的。我主动同她打招呼，“下床活动了没有？小便解出来没有？”
但是，这个病人对我爱理不睬，神情冷漠，对于我的提问毫无反应。
这个病人，暂时称 A 吧，因为孕期和她有接触的，性格非常活泼，属于那种来做次产检就和医生话说个不停的女生。今天她的反应，让我有点疑惑。一般来说，即便是产后抑郁也不应该这么早就发病。
他老公主动给我说，一切都顺利的，没有什么问题。
我常规查了她子宫收缩好的，阴道外出血也不多。这时候，我就随口追问她老公一句，“她有什么不舒服吗？”
A 老公告诉我，晚上开始她有点想睡觉，头晕犯困，肛门有一点点不舒服。但是考虑她有侧切伤口，家属并未告知医务人员。
我心里，咯噔一下，立刻叫护士来测血压，自己也立刻带手套，给 A 做了个阴道和肛门检查。血压 90/60，心率 95 次，这明显是快休克的症状。而我不查不知道，一查顿时吓了一大跳，A 的阴道内靠近肛门，有一个约 9cm 左右的，张力很大，波动感的巨大包块！没错，这是个阴道壁血肿。急查血常规，血色素从之前的 9g，跌到了 6g 多。保守估计出血应该至少有 1000ml（顺产出血超过 500ml 就要叫做产后出血了。）
立刻叫来主任医师，建立静脉通道紧急输血，并与 A 老公沟通，告知情况。将 A 送回手术室，将原来缝合线拆开，把阴道和肛门直肠间隙的血肿切开清创，并再次缝合起来。当时清创出来的大量血块，看得我心惊肉跳，以至于很长一段时间，我都不吃鸡鸭血一类食物。缝合好之后，再用安尔碘的纱布压迫创面止血。
接下来，给病人处理和输血抗炎之后，患者血色素回升上去，整个人恢复正常，话也多了起来，第三天还主动跑办公室和我聊天。后来也正常出院了。出院时 A 和老公非常感谢我们，结局算很好的。
事后我翻看 A 的病史，A 的产程确实很快，从肚子痛宫缩发动到小孩生出来，只用了 4 个多小时（小于 3 小时，就要称作急产了）。因此，A 的老公觉得很顺利。但其实快不一定，代表着产程顺利，有可能太快风险还更高。正因为产程快，A 在顺产过程中，阴道撕裂伤是 II 度，缝合的时候，我推测助产士未缝合到顶端。导致后面渗血，加上生产时间太快软组织损伤大，阴道后壁血肿形成。
每个人对疼痛的耐受力也不一样，这么大的血肿和产后出血量，照理来说，A 应该会感觉到肛门疼痛明显。但 A 的表现主要是头晕乏力，并不觉得肛门阴道痛。事后她告诉我，除了肛门有一点点坠胀感外，她自我感觉并无太大不舒服。
产后出血，分慢性失血和急性失血，急性失血往往会让医生护士及时发现，因为大量鲜血涌出症状明显，患者的反应也会明显。而慢性失血，比如 A 的情况，阴道壁血肿慢慢渗血往往容易被忽视。但真到后面休克才被发现，后果不堪设想。
现在回想起来就无比后怕。如果我，当时没有随口再多问一句，A 的结局可能就是另外一种了。
产科表面上看上去，风平浪静、欢声笑语，都是新生命新希望。然而，这表面的平静下暗涌的是，各种危险和意外。产科医生如履薄冰，是个刀尖上的职业，责任重大，需十分谨慎细心。
“两叶不剪，将寻斧柯，一时失策，百日难收”。
来源：知乎日报