医疗体系的不可能三角是：高效、廉价、服务好

@皇城根下刀笔吏：这个世界上没有乌托邦。

医疗体系的不可能三角是：高效、廉价、服务好。

我以前在加拿大时，有次吃坏肚子，跑到学校诊所看病，想让医生给我开点类似国内的止泻药。结果，医生死活不给开，说让我回家喝点水，休息一下就好了。我当时吃了一个过期的橘子，吃的时候便感觉橘子有点不太新鲜，但当时嘴快，吃了。

然后半夜肚子疼，疼得我直哆嗦，走路都走不动了。

我好不容易等到白天学校诊所上班，跑到诊所希望医生给我开点药，但结果医生死活不给开。效率非常低，医生非常不想担责任。他们那边实行的是医药分离制度，即医生给你开处方后，你自己去买药。医生的利益和药店的利益，完全不挂钩。

在国内的时候，我们经常吐槽以药养医制度，觉得医生存在给你多开药的利益倾向。但经过这件事后我发现，医药分离制度也有弊端。弊端是，医生不愿给你开药。因为医生在给你开药后，没有利益好处，但是却需要承担为你出具处方的责任。为了规避他们可能存在的责任，便让你自己硬抗。

除非你口吐白沫，看着快要不行了。

如果看着你快不行了，却不救你，医生要承担责任。但如果你没到那个程度，医生会基于他们自己的利益立场，不断权衡利弊。像吃坏东西拉肚子这种事，一时半会儿死不了，所以便不愿给你开药。

我是大约10年前，去的加拿大读书。不是现在经济下行，加拿大的医疗体系变成如此，而是10年前便是如此。廉价和服务好的背后，是低效。

如果你想找医生，需要预约，麻烦得很。医生在接待病人时，一般不会像国内那样催人，有问题你可以仔细问，但是一个医生一天看不了几个病人。因为相对耐心和服务好的背后，便是单个病人看病时间的延长。在病人总量不变的情况下，单个病人便需要承担看病效率下降的后果。

而且，加拿大的医疗体系，其实并不廉价。

从本质上来讲，这是一个转移支付的问题，即医生跟政府结算，民众向政府纳税。在这个世界上，没有免费的午餐。事实上，我觉得医生跟政府结算的金额，不算小。他们的医生，会收取类似咨询费的费用。政府会从税收中，把这个咨询费付给医生。

药费是药费，咨询费是咨询费，两码事。

从本质上来说，这个钱还是你的钱，只不过你先交给了政府，再由政府交给医生。且由于实行了大锅饭制度，很多人会存在薅羊毛倾向，导致这个大锅饭制度不断出现难以为继的倾向。

能够成长为一个成熟的医生，不太容易，但是一旦成为医生后，则将跨入高薪行业。由于医生的培养周期很长，总数基本恒定，但病人的数量远大于医生数量，导致医生处在供不应求的状态，比较吃香。

再说一遍，这个世界上没有乌托邦。

如果你觉得自己生活在一个乌托邦社会，且整个国家是乌托邦，则一定是有别的国家民众在为你的乌托邦生活，负重前行。通俗来讲，你通过国际贸易的价格剪刀差，在剥削其他国家。

如果没有这种价格剪刀差剥削，你的乌托邦生活将立马不复存在。